CAMPAMENTOS EXTERNOS
PUENTE DE VALLECAS 2022

 

Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios.
SELECCIONA CAMPAMENTO
Marcar del 1 al 8, según preferencia.
Riaza: 27 de junio al 3 de julio
Riaza: 4 al 10 de julio
Riaza: 11 al 17 de julio
Segovia y Madrid: 18 al 24 de julio
Segovia y Madrid: 25 al 31 de julio
Valladolid: 1 al 7 de agosto
Valladolid: 8 al 14 de agosto
Valladolid: 15 al 21 de agosto


Indistinto (Marcar en el caso de no tener preferencia por lugar o periodo)


DATOS PERSONALES DEL/A NIÑO/A
Nombre y Apellidos del Niño*
Curso*
¿Sabe nadar?*
Fecha de nacimiento*
Edad*
¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno? ¿Tiene alergias, intolerancias alimentarias o dietas especiales? ¿Le cuesta controlar esfínteres? ¿Tiene necesidades educativas especiales? ¿Requiere alguna atención especial durante las actividades? ¿Padece algún síndrome o trastorno de conducta? ¿Toma medicación?*
En caso afirmativo, indicar cuál/es y la información que considere necesaria.

NOMBRE Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE:
Nombre y apellidos de la madre / tutora*
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Nombre y apellidos del padre / tutor*
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Domicilio
Municipio
Código Postal
Provincia
Correo Electrónico Madre/Padre 1
Correo Electrónico Madre/Padre 2


PERSONAS DE CONTACTO
Nombre y apellidos contacto 1
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Nombre y apellidos contacto 2
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos


DOCUMENTACION A PRESENTAR*
Quedo informado de que el ayuntamiento va a consultar mi empadronamiento para la tramitación de esta solicitudNo consiento la consulta del padrón por el Ayto. (En caso de no autorizar la consulta, deberá presentarse certificado de empadronamiento familiar).

Quedo enterada/o de las condiciones de la actividad, acepto su normativa y autorizo expresamente a:
Los campos con * son obligatorios, no es posible enviar la solicitud sin completarlos. El formulario puede tardar unos segundos en enviarse; espere a recibir el mensaje de confirmación antes de cerrar la página.