FICHA DE INSCRIPCIÓN
SELECCION HORARIO DESAYUNOS:
Desayunos con Desayuno. Lunes a viernes, de 7,30 a 9,00 hs.Desayunos sin Desayuno. Lunes a viernes, de 7,30 a 9,00 hs.
SELECCION HORARIO LUDOTECA:
Ludoteca. Lunes a viernes, de 15,00 a 16,00 hsLudoteca. Lunes a viernes, de 15,00 a 17,30 hsDías sueltos
SELECCIONAR TIPO:*
IndividualDos hermanosTres hermanos
Nombre y Apellidos del Participante*
Curso* Etapa*
Domicilio*
Código Postal*
Teléfono 1*
Teléfono 2
Fecha de nacimiento*
Email
Titular de la Cuenta*
DNI*
Cuenta Bancaria (20 dígitos)*
¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno?*
En caso afirmativo, indicar cuál
Observaciones sobre custodias, discapacidades, actividades, particularidades, etc.
Personas autorizadas a recoger al menor al finalizar la actividad:
Nombre*
DNI*
Nombre
DNI
Nombre
DNI
Para cualquier consulta, contactar con el coordinador del centro, Víctor Vaquero. Tel. 691 077 760 - vvaquero@culturalactex.com
El pago de las actividades se realizará mediante domiciliación bancaria antes del inicio de las mismas. Cualquier modificación respecto y direcciones: a esta inscripción se deberá comunicar en el teléfono 91 663 88 37 o a través de la web www.culturalactex.com. En caso de devolución del recibo domiciliado, tengan en cuenta que deberán abonar los gastos de comisiones por devolución ( 3,00 €).
Los campos con * son obligatorios, no es posible enviar la solicitud sin completarlos. El formulario puede tardar unos segundos en enviarse; espere a recibir el mensaje de confirmación antes de cerrar la página.