CAMPAMENTOS DE VERANO
CEIP MARQUÉS DE SUANZES

Nombre y Apellidos del Niño*

¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno? ¿Tiene alergias, intolerancias alimentarias o dietas especiales? ¿Le cuesta controlar esfínteres? ¿Tiene necesidades educativas especiales? ¿Requiere alguna atención especial durante las actividades? ¿Padece algún síndrome o trastorno de conducta? ¿Toma medicación?* ---SíNo

En caso afirmativo, indicar cuál/es y la información que considere necesaria.

NOMBRE Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE:

Nombre y apellidos de la madre / tutora 1*

Nombre y apellidos de la madre / padre / tutor 2

Domicilio*

Provincia*

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