ACTIVIDAD COMBINADA DE PREDEPORTE PARA LOS PARTICIPANTES DE INFANTIL Y MULTIDEPORTE PARA LOS PARTICIPANTES DE PRIMARIA. TALLERES, JUEGOS TRADICIONALES Y ALTERNATIVOS, CANCIONES, BAILES...

  • Necesario un grupo mínimo de 10 inscritos
  • La formación de grupos se a adaptará a las indicaciones del centro en lo relativo a los grupos de convivencia establecidos.
  • Las inscripciones online finalizan el 28 de mayo (tanto para Diverjunio como para Diverseptiembre).
  • El cobro se realizará mediante domiciliación bancaria
  • TELÉFONOS Y DIRECCIONES DE CONTACTO: Belén Gilsanz (Coordinador) 671 038 838 · bgilsanz@culturalactex.com Oficinas centrales: 91 663 88 37 · culturalactex@culturalactex.com · www.culturalactex.com

 

SELECCIONA EL GRUPO PARA DIVERJUNIO:




DATOS PERSONALES DEL/A NIÑO/A
Nombre y Apellidos del Niño*
Curso*
Fecha de nacimiento*
Edad*
¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno? ¿Tiene alergias, intolerancias alimentarias o dietas especiales? ¿Le cuesta controlar esfínteres? ¿Tiene necesidades educativas especiales? ¿Requiere alguna atención especial durante las actividades? ¿Padece algún síndrome o trastorno de conducta? ¿Toma medicación?*
En caso afirmativo, indicar cuál/es y la información que considere necesaria.

DATOS DEL SOLICITANTE:
Nombre y apellidos de madre / tutora*
DNI / NIE / Pasaporte*
Teléfonos*
Nombre y apellidos del padre / tutor
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Domicilio*
Municipio*
Código Postal*
Provincia*
Correo Electrónico Madre/Padre 1*
Correo Electrónico Madre/Padre 2
Número de Cuenta Bancaria*


PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL MENOR
En el supuesto de que mi/s hij@/s sean admitidos, AUTORIZO al niño/a a salir solo del colegio una vez finalizada la jornada.
Si le va a recoger alguna otra persona, indicar quién/es:
Nombre y apellidos autorizado 1
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Nombre y apellidos autorizado 2
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos




Quedo enterada/o de las condiciones de la actividad, acepto su normativa y autorizo expresamente a:
Los campos con * son obligatorios, no es posible enviar la solicitud sin completarlos. El formulario puede tardar unos segundos en enviarse; espere a recibir el mensaje de confirmación antes de cerrar la página.