Campamento Urbano Marqués de Suanzes 2021

SELECCIONA EL/LOS PERIODOS:

SELECCIONA LA JORNADA:

DATOS PERSONALES DEL/A NIÑO/A

Nombre y Apellidos del Niño*

Curso*

Fecha de nacimiento*

Edad*

¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno? ¿Tiene alergias, intolerancias alimentarias o dietas especiales? ¿Le cuesta controlar esfínteres? ¿Tiene necesidades educativas especiales? ¿Requiere alguna atención especial durante las actividades? ¿Padece algún síndrome o trastorno de conducta? ¿Toma medicación?*

En caso afirmativo, indicar cuál/es y la información que considere necesaria.

DATOS DEL SOLICITANTE:

Nombre y apellidos de la madre / tutora*

DNI / NIE / Pasaporte

Teléfonos

Nombre y apellidos del padre / tutor*

DNI / NIE / Pasaporte

Teléfonos

Domicilio

Municipio

Código Postal

Provincia

Correo Electrónico Madre/Padre 1

Correo Electrónico Madre/Padre 2

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL MENOR

En el supuesto de que mi/s hij@/s sean admitidos, AUTORIZO al niño/a a salir solo del colegio una vez finalizada la jornada.

Si le va a recoger alguna otra persona, indicar quién/es:

Nombre y apellidos autorizado 1

DNI / NIE / Pasaporte

Teléfonos

Nombre y apellidos autorizado 2

DNI / NIE / Pasaporte

Teléfonos

Quedo enterada/o de las condiciones de la actividad, acepto su normativa y autorizo expresamente a:

que se pueda fotografiar, filmar y/o grabar a mi hija/o con objetivos pedagógicos y/o fines informativos municipales que, en ningún caso, podrán atentar contra su imagen y dignidad personal.

*Acepto el protocolo higiénico-sanitario de medidas establecidas para la prevención Covid-19.

*que en caso de accidente o urgencia médica, mi hija/o pueda recibir atención de los servicios sanitarios y/o pueda ser trasladado a un Centro Sanitario, intentando contactar previa o simultáneamente con alguno de sus familiares responsables.

*que se pueda solicitar y dar información a los tutores/as del colegio de los niños/as a fin de coordinar y mejorar su atención y desarrollo.

*A los efectos de lo establecido en el Reglamento Europeo 2016/679 de Protección de Datos Personales (RGPD), CULTURAL ACTEX, S.L. garantiza la confidencialidad de los datos personales de que dispone. Le comunicamos que los datos facilitados forman parte de una base de datos gestionada por CULTURAL ACTEX, S.L., para la gestión de los servicios contratados y la eventual comunicación de campañas informativas. Los datos serán mantenidos durante la relación contractual y no serán cedidos a otras entidades sin su permiso expreso. Si desea ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición y portabilidad de los datos de carácter personal, puede hacerlo a través de la dirección culturalactex@culturalactex.com, en los términos establecidos en el RGPD. Puede ampliar información sobre sus derechos en cuanto a la confidencialidad de los datos personales a través de la Agencia Española de Protección de Datos.

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