CAMPAMENTO URBANO VERANO 2021 EN CLAUDIO MOYANO

  • FECHAS: del 25 al 30 de junio
  • PRECIOS: 15€/día en horario ampliado y 11€/día en horario reducido
  • HORARIO: De 9:00 a 17:00 hs. ó de 9:00 a 13:30 hs.
  • PERIODO DE INSCRIPCIÓN: hasta el 23 de junio
  • TELÉFONOS Y DIRECCIONES DE CONTACTO: Víctor Vaquero (Coordinador) 691 07 77 60 · vvaquero@culturalactex.com. Oficinas centrales: 91 663 88 37 · culturalactex@culturalactex.com · www.culturalactex.com

 

SELECCIONA LOS DÍAS:


25 de junio28 de junio29 de junio30 de junio


SELECCIONA LA JORNADA:




DATOS PERSONALES DEL/A NIÑO/A
Nombre y Apellidos del Niño*
Curso*
Fecha de nacimiento*
Edad*
¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno? ¿Tiene alergias, intolerancias alimentarias o dietas especiales? ¿Le cuesta controlar esfínteres? ¿Tiene necesidades educativas especiales? ¿Requiere alguna atención especial durante las actividades? ¿Padece algún síndrome o trastorno de conducta? ¿Toma medicación?*
En caso afirmativo, indicar cuál/es y la información que considere necesaria.

DATOS DEL SOLICITANTE:
Nombre y apellidos de la madre / tutora*
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Nombre y apellidos del padre / tutor*
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Domicilio
Municipio
Código Postal
Provincia
Correo Electrónico Madre/Padre 1
Correo Electrónico Madre/Padre 2


PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER AL MENOR
En el supuesto de que mi/s hij@/s sean admitidos, AUTORIZO al niño/a a salir solo del colegio una vez finalizada la jornada.
Si le va a recoger alguna otra persona, indicar quién/es:
Nombre y apellidos autorizado 1
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos
Nombre y apellidos autorizado 2
DNI / NIE / Pasaporte
Teléfonos




Quedo enterada/o de las condiciones de la actividad, acepto su normativa y autorizo expresamente a:
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