Extraescolares Loeches


Para este curso, desarrollaremos actividades extraescolares en Loeches para los centros Duque de Alba, Conde Duque de Olivares y Charles Dickens. El cobro se realizará mediante domiciliación. El coordinador se pondrá en contacto para confirmar la inscripción.
FICHA DE INSCRIPCIÓN
SELECCIONAR CENTRO:*
SELECCIONAR ACTIVIDAD/ES:
Tardes del Cole, de 16 a 17 hs (23,00€)Tardes del Cole, de 16 a 18 hs (39,00€)
Nombre y Apellidos del Participante*
Curso*
Domicilio*
Código Postal*
Teléfono 1*
Teléfono 2
Fecha de nacimiento*
Email*
Número de Cuenta Bancaria*
Titular de la Cuenta Bancaria*
¿Padece alguna enfermedad y/o trastorno?*
En caso afirmativo, indicar cuál
Observaciones sobre custodias, discapacidades, actividades, particularidades, etc.
Personas autorizadas a recoger al menor al finalizar la actividad:
Nombre*
DNI*
Nombre
DNI
Nombre
DNI
Para cualquier consulta, contactar con el coordinador del centro, Jaime Valero. Tel. 671 038 864 - jaimevalero@culturalactex.com
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